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特集：COPD診療におけるGOLDの位置づけ

COPDの非薬物療法

塩谷　隆信1）  佐竹　將宏1）  高橋　仁美2）  本間　光信3） 

1）秋田大学医学部保健学科理学療法学専攻 2）市立秋田総合病院リハビリテーション科 3）市立秋田総合病院呼吸器科

要旨

GOLDのガイドラインは，2001年4月完成し，2003年7月には改訂版がインターネット上で発表された．GOLDのガイドラインにおいて非薬物療法としては，(1)リハビリテーション，(2)酸素療法，(3)換気サポート，(4)外科療法の4つが示されている．2003年GOLDのガイドラインでは，リハビリテーションにおいてACCP/AACVPRのガイドラインではB評価であった健康関連QOLの改善がエビデンスAに評価され，C評価であった生存率の改善がエビデンスBとさらに上位に評価された．酸素療法は，ステージIVの最重症COPD患者に対する重要な非薬物療法のひとつで，長期継続，運動時のみ，急性呼吸困難の緩和を目的とする．換気サポートについては，本法が安定期COPD管理の一端を担うことが確信できるエビデンスは得られていない．慢性の高CO2血症の患者には換気サポートを期待できる場合もあると思われるが，RCTはまだ行われていない．LVRSは，FEV1＜35％予測値，PaCO2＜45 mmHg，CTスキャン上の顕著な上葉肺気腫，予測値の200％を越える残気量を呈する患者が適応とされる．LVRSは運動能力とQOLを改善し，これらの効果は1年以上持続すると報告されている．FEV1＜20％予測値およびHRCT上homogenous emphysemaあるいはDLCO＜20％予測値の患者はLVRS後死亡する確率が高く，十分コントロールされた研究報告の結果がわかるまでは，LVRSの汎用は推奨されない．

キーワード

呼吸リハビリテーション  酸素療法  換気サポート  肺容量減少術  全米肺気腫治療試験（NETT） 

日呼吸会誌, 42(8): 717-723, 2004

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