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第45巻第3号目次 | Japanese/English |
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─ 第19回日本肺癌学会肺癌ワークショップ ─
N2非小細胞肺癌の治療戦略：手術（Initial Operation）＋αの可能性について
吉野 一郎1, 山口 正史1, 山崎 宏司1, 亀山 敏文1, 米谷 卓郎1, 小副川 敦1, 饒平名 知史1, 坂井 修二2, 前原 喜彦1九州大学大学院 1消化器・総合外科, 2臨床放射線科
背景．近年，IIIA-N2期非小細胞肺癌（non-small cell lung cancer：NSCLC）に対する術後補助化学療法の有効性が示され注目されている．しかしながら多様なIIIA-N2期NSCLCの中のどのようなポピュレーションがその適応となり得るのか，またレジメンの工夫（新たな臨床試験）など議論されるべき問題点も多い．目的．IIIA-N2期NSCLCに対する外科療法成績の変遷・現状を解析し，術後補助化学療法の現段階における適応，および将来展望について考察する．方法．1974年から2003年に切除されたN2期NSCLC 293例の予後を切除完遂率，cN分類，年代，導入化学療法，補助療法について検討した．なおN2の術前診断として1980・1990年代はCTを，2000年代は縦隔条件高分解能CTを用いた．結果．1）全例の5年生存率は21％，中間生存期間は24ヶ月であった．完全切除された174例の5年生存率は30％であったが，不完全切除119例では8％と不良であった（p＜0.0001）．2）不完全切除の原因として胸膜播種42例（35％）と縦隔リンパ節転移巣の節外浸潤41例（34％）が主な理由であった．3）年代別の完全切除率は70・80・90・00年代で各40・52・68・90％と経時的に高値となり，各年代における3年生存率は各13，35，31，70％と経時的に上昇していた（p＝0.0011）が，完全切除例では各年代間に差はなかった．4）単一ステーションN2で完全切除された88例の5年生存率は36％と良好であった．5）導入化学療法（CDDP/CPT：1990年代後半以降）を受けた13例は何れもbulkyまたはmultiple N2であったが，すべて完全切除され3年生存率75％と良好であった．6）多変量解析にて，完全切除の有無が最も強い予後因子であった．考察．1）IIIA-N2期NSCLCにおいて，手術を含む集学的治療を考慮する場合，完全切除可能例を効率よく選別できなければならない．2）縦隔条件高分解能CTは切除可能例の選択精度が良好である．3）切除可能単一ステーションN2例は術後IIIA-N2期と同等な予後を呈し，補助化学療法の臨床試験の対象となり得る．4）Marginally resectable cN2に対しては導入化学療法＋手術が期待される．
索引用語：非小細胞肺癌, 術後補助化学療法, III期, 完全切除
肺癌 45 (3)：267─274，2005
