39歳，初産婦．前医より妊娠24週2日に，血圧上昇，蛋白尿のため，妊娠高血圧腎症（PE）の診断で当院に救急搬送となった．来院時血圧200/109 mmHgと緊急症域で，尿蛋白/Cr比0.59 g/g・Creと軽度の腎障害，血小板11.2万/μLの血小板減少を認め，重症PEと診断し，ニカルジピンと硫酸マグネシウムの持続投与を開始した．血圧は非重症域となったが，25週3日には血小板6.9万/μL，AT（アンチトロンビン）活性70.2％と低下を認めた．肝機能障害や溶血所見はなく，消費性凝固障害を考慮しAT-III製剤を投与したものの血小板数の改善は見られず，免疫性の血小板減少を考慮してプレドニゾロンを投与したところ，AT活性は正常化し，血小板数はやや増加して在胎期間の延長ができた．妊娠27週2日，腎機能障害の増悪を認め，緊急帝王切開を施行した．出生児は616 g（－2.8 SD）の女児で，大きな合併症なくNICU管理中である．産褥期には速やかに血小板数は上昇し，術後8日目に退院した．後方視的に見て，血小板減少はPEによるものと判断した．
　早発型重症PEに対してAT製剤，ステロイドを投与し，在胎週数の延長が可能になった症例を経験した．早発型PEでは臓器障害の進行と加療による病態の修飾，早産のリスクを総合的に判断した上で，慎重に分娩時期の決定を行う必要がある．