36歳，0回経妊0回経産．30歳時に長径7 cmの子宮筋腫を指摘された．自然妊娠し，筋腫は妊娠10週時に長径9 cm，妊娠37週時に長径13 cmに増大し，超音波画像で液状変性を認めたが，症状なく経過していた．妊娠40週0日に自然陣発し，2,965 gの男児を正常経腟分娩した．分娩所要時間は9時間48分，分娩時出血量は572 gであった．産褥4日目にHb 8.7 g/dLの貧血を認めた以外には経過に異常なく産褥5日目に退院した．産褥6日目，突然の腹部全体の激痛を自覚し救急搬送され，超音波画像およびCT画像で多量の腹腔内液体貯留を認めた．腹部より穿刺したところ黄褐色透明の腹水を認め，腹腔内出血は認めなかった．変性子宮筋腫の破綻と判断し，抗菌薬，鎮痛剤，補液による保存的治療を試みたが症状改善せず，産褥7日目に緊急開腹術を施行した．筋腫は広間膜内に発育した漿膜下筋腫で，内部は囊胞状であり大部分が液状変性していた．2か所に約5 mmの穴が開いており内容液が漏出しており，約2,600 mLの腹水貯留を認めた．約13 cm大の子宮筋腫を核出し，術後病理組織学的診断は高度の変性を伴う子宮筋腫であった．術後，症状はすみやかに改善し術後7日目（産褥14日目）に退院した．子宮筋腫合併妊娠における産褥期の急性腹症では，変性子宮筋腫の破綻を鑑別診断に挙げ，時期を逸することなく外科的切除に踏み切る必要がある．