腹膜妊娠は全異所性妊娠の約1％程度と稀な疾患で，卵管妊娠と比較すると術前妊娠部位の同定が困難である．今回我々は腹痛を契機に受診し，腹腔鏡下手術によって妊娠初期に原発性腹膜妊娠と診断，治療した症例を経験した．症例32歳，3妊1産，近医で排卵誘発とタイミング療法を行い，推定排卵日より妊娠3週5日に突然右下腹部痛が出現し救急搬送となった．性器出血はなく，右下腹部に圧痛・反跳痛を認めた．血中hCG 3,421 mIU/ml，経腟超音波で子宮内外に明らかな胎囊はなく，右付属器領域に17 mm大の腫瘤像およびダグラス窩に中等量液体貯留35 mmを認めた．右卵管妊娠の疑い，腹腔内出血の診断で腹腔鏡下手術を施行した．術中所見は腹腔内に凝血塊を含む中等量の血液の貯留があり，両側卵巣・卵管は正常であった．腹腔内出血を吸引すると，膀胱子宮窩腹膜に径1 cm大の着床部位があり腹膜妊娠と診断した．超音波凝固装置を用いて腹膜と共に絨毛組織を摘出した．術後9日目血中hCG 62 mIU/mlと下降し，62日に陰性化した．術後の再検討により妊娠7週相当の腹膜妊娠と判断した．腹膜妊娠は妊娠初期に着床部位の同定することが困難であるが，腹腔内出血により腹痛を呈した妊娠初期の異所性妊娠において，腹膜妊娠も鑑別に上げる必要があると考えられた．