滲出性胸水は妊娠高血圧症候群の合併症としては稀であるが，増悪すると外科処置や在宅酸素療法が必要になる．症例は家族歴に高血圧がある4妊1産の37歳．高血圧合併妊娠でフォローしていた．妊娠36週3日に悪心と頭痛が出現し，その3日後に外来受診した．来院時血圧は重症域であり，軽度意識障害に加え採血上も妊娠高血圧腎症が示唆された．入院後降圧するもコントロール不良であり，NRFSを認めたため，緊急帝王切開術を実施した．児は，新生児仮死で搬送した．母体は肺水腫による酸素化不良のため産褥4日目までICU管理となった．積極的な離床は困難であり，産褥5日目に酸素化不良再燃と吸気時の右側胸痛が出現した．右側片側性胸水を認め，胸水穿刺を実施すると滲出性胸水であり，肺炎随伴性胸水であると考えられた．抗菌薬加療とともに胸腔ドレナージを実施したが，右葉間胸水の残存と酸素需要の持続を認めたため，胸腔ドレーン挿入2日後にウロキナーゼ6万単位を胸腔内投与した．酸素化は改善し更なる侵襲的処置を避けられた．その後複視と左上下肢の痺れが見られ，頭部MRIでPRESもしくは脳梗塞の所見を認めたが，血圧コントロールを継続することで経過観察とし，症状は改善傾向にあった．片側性胸水が出現した際は，長期臥床による無気肺から生じた滲出性胸水出現を念頭に置き，胸水分析を早期に行いウロキナーゼ胸腔内投与を含む早期介入が重要であると考える．