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論文名	アルツハイマー病（Alzheimer's disease：AD）とレビー小体型認知症（Dementia with Lewy bodies：DLB）における取込型closing-in現象：最初期のDLBとADの分離における感受性と特異性の検討
論文言語	J
著者名	中島　翔子1）, 阿部　浩之2）, 佐藤　卓也3）, 佐藤　厚3）, 今村　徹1）4）
所属	1）新潟医療福祉大学医療技術学部言語聴覚学科 2）沼田脳神経外科循環器科病院言語聴覚科 3）新潟リハビリテーション病院リハビリテーション部言語聴覚科 4）同　神経内科
発行	神経心理学：30（2），150─157，2014
受付	2013年10月25日
受理	2013年12月26日
要旨	アルツハイマー病（Alzheimer's disease；AD）とレビー小体型認知症（Dementia with Lewy bodies；DLB）連続543症例（AD 450，DLB 93）を対象として，構成課題における取込型closing-in現象の診断的有用性を検討した．DLBの診断にはpossible DLBの臨床診断基準（中核的臨床特徴である認知機能変動，幻視，Parkinsonismを1つ以上有する）を適用し，ADの臨床診断にはDLBの中核的臨床特徴を1つも有さないことを条件とした．対象患者の初診時に施行した構成課題における取込型closing-in現象によるDLBの検出について，以下の感受性と特異性を検討した：（1）初診時のDLB群とAD群における取込型closing-in現象によるDLB検出の感受性と特異性，（2）初診時にADと診断されたが2年間の経過観察中にpossible DLBの診断基準を満たした症例（2年後DLB群）と，初診時も2年後も診断がADであった症例（2年後AD群）における，初診時の取込型closing-in現象による2年後DLB検出の感受性と特異性．初診時に取込型closing-in現象を示したのはAD 450例中33例，DLB 93例中15例であった．その結果，ADとDLB全体を対象とすると，初診時の取込型closing-in現象によるDLB検出の感受性は16.1％（15/93），特異性は92.6％（417/450）であった．初診時AD群で2年間経過を観察した146症例のうち，2年後DLB群は19症例，2年後AD群は127症例であった．このうち，初診時に取込型closing-in現象を示していたのは2年後DLB群3症例，2年後AD群4症例であった．その結果，初診時ADを対象とすると，初診時の取込型closing-in現象による2年後DLB検出の感受性は15.7％（3/19），特異性は96.8％（123/127）であった．取込型closing-in現象はDLBの検出において一定の感受性と高い特異性を示し，その存在はDLBを疑う根拠になると考えられる．しかし感受性は16％前後，陽性検出率もADとDLB全体を対象とした場合31.3％（15/48）と十分ではなく，取込型closing-in現象が見られなくてもDLBは否定できないこと，および見られてもDLBではない可能性が小さくないことにも留意するべきである．また，取込型closing-in現象の感受性は，初診時のDLBでも2年後DLBでも約16％であり，ほぼ同等の値を示した．このことから，DLBにおける取込型closing-in現象の多くは，中核的臨床特徴である認知機能変動，幻視，Parkinsonismが出現する以前の最初期から存在していると考えられる．
Keywords	closing-in現象, アルツハイマー病, レビー小体型認知症, 視覚認知障害, 臨床診断
別刷請求先	〒950-3198　新潟市北区島見町1398　新潟医療福祉大学医療技術学部言語聴覚学科　今村　徹 imamura@nuhw.ac.jp